在肿瘤患者中,部分患者出现心肌炎相关症状的时候,临床上需要首先询问患者是否有免疫治疗史,以此确定免疫治疗相关性心血管损害是否为治疗的主要模式。对于可疑或者确诊为心脏损害者,需要实施具有针对性的治疗。立即停用免疫检查点抑制剂治疗,尽早给予甲强龙每日1 g的冲击治疗,大剂量的激素治疗持续3-5天直到病情开始好转后逐渐减量,激素治疗的时间一直需要维持到心脏功能基本上恢复到基础水平。对于24小时以内病情无缓解迹象,可加用人免疫球蛋白,以及抑制作用非常强的抑制剂抗人胸腺免疫球蛋白,或者是英夫利西单抗治疗。
对于治疗效果不佳,合并有预后较差疾病患者的治疗,最佳的治疗措施就是提前实施预防措施。尤其是对于那些具有高危风险的人群,此时实施有效的预防措施,可能具有更加实际的意义。计划应用免疫检查点抑制剂的患者需要排除以下各类患者,如联合或不联合其他心脏毒性药物,如阿霉素、表阿霉素等蒽环类药物。出现免疫检查点抑制剂药物其他系统相关毒性,尤其是骨骼肌和神经系统病变者,则特别需要注意是否合并心脏副作用。既往有自身免疫性疾病的患者,如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、结节病。既往有基础心脏疾病,如冠心病、心力衰竭、心肌炎、化疗后心力衰竭病史的患者也需特别注意。
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