广州医科大学附属第二医院是国内较早开展微创介入诊疗的单位之一，微创介入科历经20多年的发展已成为省内、国内在介入放射学领域的带头学科，是广东省临床重点专科，是教育部临床医学硕士、博士、博士后培养点，是广州市医学会介入放射学分会、广东省医院协会介入医学专业委员会主委单位。
拥有目前所有的介入治疗技术，包括血管内介入（栓塞、灌注）、消融（射频、微波、冷冻）、放射性粒子植入技术，这为患者采取个体化的综合治疗打下了基础，一些患者得到了很好的生存获益，生存5年、10年的肿瘤患者不计其数。特别是在肝癌门静脉癌栓方面有较深入的研究，一些治疗技术得到国内同行的认可，一些晚期患者得到了长期生存。已连续7年举办了肝癌门静脉癌栓治疗论坛，对癌栓的多学科治疗及患者生存获益取得了很好的积极作用。
微创介入治疗技术为何能作为许多疾病的主体治疗技术？
为什么在当今这个时代微创介入治疗技术可以作为许多疾病的主体治疗技术？未来的趋势是什么？
朱教授对此回应，“我们往往会在一生中面临各种各样的健康问题，而当我们需要到医院就诊时，很多人可能只知道内科和外科这两个比较常见的科室。但是，实际上还有一个和内科、外科同等重要的临床科室，那就是微创介入科。”
微创介入治疗是近三十年内发展的治疗技术，微创介入治疗不需要完全打开身体，也不需要暴露病灶，而是通过在皮肤上作直径几毫米的微小通道或通过人体原有的腔道，在影像设备的引导下进行病灶局部的诊断或治疗。因此，微创介入治疗不仅能减轻患者的疼痛和恢复时间，还能减少并发症的发生率。按治疗范围来分，微创介入治疗可分为血管介入和非血管介入。
微创是其技术特点。包括“灌”：肿瘤动脉化疗灌注术（TAI）；“堵”：肿瘤动脉栓塞术（TAE）；“烧”：射频、微波、冷冻消融术；“照”：放射性粒子植入术、钇90放射性微球选择性内照射治疗术等微创治疗技术。
这些技术具有不用开刀，能有的放矢的直接作用于肿瘤，对正常组织损伤小；康复快，通常在术后12小时可正常活动，5～7天即可出院，做到了真正的微创，减少病人疼痛和住院时间，也减轻了病人的经济负担；重复性强，特别是对一些晚期肿瘤患者非常适合，一些多发转移的患者、肿瘤较大的患者等，我们可以分次逐步杀灭肿瘤，患者的痛苦少。这些技术特点决定了微创介入治疗在晚期恶性肿瘤中的治疗地位，包括肝癌、肺癌、胰腺癌、胆管肿瘤等，以及胃癌、头颈部肿瘤、胰腺癌、盆腔肿瘤、脊柱转移性肿瘤等。
外周血管的介入治疗：下肢动脉硬化闭塞症血管腔内介入治疗，栓塞、灌注, 动静脉血栓抽吸，肝病胃出血的经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）、子宫动脉栓塞术等，具有微创、操作简单、疗效确切、可重复操作并发症少和明显缩短住院时间的优点，是诊治血管性疾病、妇科子宫肌瘤和腺肌症等发展的方向。
微创介入治疗技术是未来疾病治疗的模式，从外科手术--微创介入治疗--未来只有药物治疗，可能是未来很多疾病的治疗发展的趋势。现在我们已经看到靶向药物治疗、免疫治疗等的巨大进步。
为何成为华南地区第一批进行钇90治疗的肝脏肿瘤治疗中心？
朱教授对此介绍，微创介入科拥有目前所有的介入治疗技术，包括血管内介入治疗技术（栓塞、灌注, 血栓抽吸及动脉狭窄闭塞，经颈静脉肝内门体分流术（TIPS））非血管的介入技术（射频、微波、冷冻、囊腔引流和放射性粒子植入技术），以及近1年来在国内才刚刚开展的钇90放射性微球选择性内照射治疗术。这些技术为患者采取个体化的综合治疗打下了基础，也是患者从中获得长期生存的重要保证。
朱教授进一步指出，2022年8月，微创介入科联合肝胆外科、核医学科共同开展了钇90放射性微球选择性内照射治疗术，成为广州市、广东省乃至全国都领先的新技术践行者。
钇-90微球技术在国外已应用了10多年。钇-90是一种放射性核素，能够释放纯β射线，微球粒径只有32微米，从肿瘤供血动脉注射可深入到肿瘤毛细血管巢，因此具有强大的缩瘤作用，比常规放射治疗的效果好。因为照射半径只有2.5毫米，因此对正常肝的损伤小。而且，对于钇-90的半衰期，有研究显示，在两周时，其衰减率已达98%，因此不用考虑对周围的辐射作用，这些特点使其在肝癌的治疗中起到重要作用。在临床上，部分肝癌患者在常规介入手术肝动脉化疗栓塞（TACE）后，可能出现疼痛、发热等栓塞后综合征，而钇-90不存在这种情况，钇-90是一种纯粹性、显著性肿瘤爱巢的内放射治疗，与外放疗、栓塞有所区别。
朱教授指出，要明确钇90微球治疗的适应人群，首先要明确其与外放疗的区别。外放疗用于门脉癌栓，立体定向有一定的作用，但由于肝脏能够耐受的外放疗剂量为＜40Gy，所以对于较大的肝癌，通常不采用外放疗的方法。而钇-90微球直接进入肿瘤癌巢，局部肿瘤照射剂量可达120Gy以上，在我们既往的操作中，部分患者可以达到180Gy，甚至260Gy，如此强大的照射作用是外放疗无法比拟的。
钇90球内放射治疗除了对肿瘤进行照射，还可以引起正常肝叶的增生（其他治疗方法作用小），可为后续手术切除提供条件。故对于早期肝癌，因各种原因，无法进行手术切除的患者，可考虑Y90-SIRT进行转化手术切除治疗。此外，钇90微球内放射治疗还可用于等待行肝移植的患者的桥接治疗。
近期，也有国外报道，钇90微球内放射治疗与免疫治疗，特别是PD-1抑制剂治疗相结合，可引起免疫微环境的改变。我们在临床也发现，钇-90微球治疗具有远隔效应，经放射治疗后，非照射区域的肿瘤也可能出现缩小甚至消失。
对于钇-90微球技术在医院临床的应用，朱教授指出，钇-90被称为“对付肿瘤的核武器”。8个月以来，在广医二院临床上有29例病例采用了该治疗手段，其中多数是肝细胞肝癌和结直肠癌肝转移的病人。
朱教授还对此补充，“哪些患者不适合该疗法？肝功能较差的病人不推荐，肝功能的维护是患者生存的重要保证，没有肝功能，何谈“肝”，这个时候就是保肝、养肝治疗，其他的治疗都是次要地位；肿瘤体积较小的病人也不推荐，因为有较多更好的治疗方法，比如手术和消融。但是对于其他治疗方法不可行或者经历多次栓塞或化疗不断进展的肝癌、肝转移瘤，可以采用钇90微球治疗。”
采写：南都记者 伍月明 实习生 康琦悦 通讯员 许咏怡
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