三是小步走不停步。医院高质量发展是一篇大文章，远比经营一家公司要费劲、要艰难。一蹴而就制定一个成熟的绩效方案、一锤子买卖就打牢高质量发展的基础，恐怕更多是一厢情愿。逆水行舟，想躺平就只会退步，不做改变就会被迫改变，但是小的进步亦是进步，哪怕小步走、只要不停步，终会见到成效。医疗机构要用好DRG/DIP的工具，深入到数据层面分析问题、掌握情况，坚持激励性与公平性相统一，坚持长远性与现实性相兼顾，不断修正和改进，朝着既定目标不断进步和进取。
绩效考核要盯住患者的“用脚投票”
患者“用脚投票”一直存在，但在DRG/DIP付费下将得到持续的放大和增益。因为，原本患者情况各异，医疗机构之间尚且缺乏客观比较的尺度，患者也很难得到用脚投票的有效信息。但是，DRG/DIP分组本身就是一个管理工具，就是一个衡量尺度，它将把杂乱无章的病例变得有章可循，使全不可比的病例实现病组可比。每个医疗机构每个病组的就诊人次、时间消耗、费用消耗、中低风险死亡率、患者满意度等，都将直接刺激患者的神经，给群众更加直观、更加科学的就医指引。这种用脚投票的加剧，将成为关系医疗机构生死存亡的大事，患者都不登门、都不青睐，其他一切都是空中阁楼。因此，医疗机构的绩效考评指挥棒一定要树牢以人民为中心的发展思想，盯住患者的用脚投票加强激励和约束。
一是质量要更有保证。医疗质量是医疗机构的生命线。没有医疗质量，患者久治不愈，甚至出现医疗安全问题，对医院将是致命的伤害。DRG/DIP付费下如果管理不当、约束不力，客观上是可能出现降低服务质量、减少应有的服务内容的，因此，秉持初心、患者至上、关注质量应该是医院考量的基本出发点。
二是医疗要更有效率。更有效率说白了就是要让患者少花钱。当下群众对医疗服务领域的诟病既集中在大医院、好医院“就医难”上，还集中在感受非常明显的“看病贵”上。这是DRG/DIP支付方式改革的本义，也是医疗机构应该相向而行的本心。只有医疗更有效率，才能降低成本、才能获得盈余激励，才能让医院走上良性发展的轨道。
三是服务要更有温度。“偶尔治愈，常常帮助，总是安慰”，这句话在医药行业流传甚广。从科学上讲，患者的心态、意志肯定会极大影响到疾病治疗。因此，一个医院服务的温度显得特别重要。中国医护人员的不易大家都很认同，工作任务繁重，责任压力巨大，劳心费力。但可能恰好因为如此，更需要营造良好的医患关系，更需要凸显医院服务的温度。比如，医生问诊更耐心一些，护士语气更柔和一些，医院设计更人性化一些，等等，这些，也都是可以在绩效方案中予以重点关注的问题。
绩效考核切忌与每个病例的DRG/DIP盈亏挂钩
压力传导是按级负责管理体制下的必然，但是按级负责体制也恰恰需要凸显各个层次在转移压力、缓解压力、承担压力等方面的作用。在按项目付费时代，绩效考核的逻辑可能能够较为简单，鼓励多收治病人，个别的默许甚至鼓励在病人身上创造更大收益，医生的收入可能能够直接跟他的收治情况直接挂钩。到了DRG/DIP支付方式下，成本和收益有了一个角色转换，但是这其中本身的平均数法则、本身的收治患者结构、本身的院内用药和耗材，这些都不是医生甚至科室能够决定和改变的。如果强行地、简单化地把医生收入与病组盈余、甚至与每一例患者的盈亏挂起钩来，那么只会导致医生出于自身利益的保护，偏离应有的轨道，以赶患者出院、降低服务质量等不合理不合规的行为来刻意“趋利避害”，最终损害的是医院和患者的整体利益。DRG/DIP确实对医院的运行成本、运行效率是一个很大的考验，但是这种考验更多的是考验医院管理者和管理层的智慧和魄力。医院更应该做的是在优化就医流程、提高治疗效率、加强药耗比选、抓好资源调配、遏制过度诊疗等方面降低整体运营成本，引导医生凭本心治病、凭医术和劳动获得体面收入，切不可饮鸩止渴、竭泽而渔，将医护收入与每个病例DRG/DIP盈亏挂钩是医院、医护、医保、患者全输的结局。
作者 | 李跃芳 湖南省医保局医药服务管理处
来源 | 中国医疗保险
编辑 | 符媚茹 刘新雨
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